Title: Утверждено
Author: Elena
Last saved by: Прогресс

Приложение № 3                                                  
 к Правилам 
предоставления микрозаймов

АНКЕТА 
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

Фамилия Имя Отчество |
Гражданство |
Дата рождения |
Реквизиты документа, удостоверяющие личность: наименование, серия и номер документа, даты выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ, и код подразделения |
Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание в РФ |
ИНН |
Сведения о государственной регистрации по месту жительства и о фактическом месте жительства |
Место рождения |

Сведения о государственной регистрации физ. лица в качестве 
индивидуального предпринимателя

Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП) |
Дата государственной регистрации и данные документа |
Наименование и адрес регистрирующего органа |
Адрес местонахождения |
Почтовый адрес |
Номера контактных телефонов и факсов |

Сведения о принадлежности клиента к иностранному 
публичному должностному лицу

Дата заполнения сведений | «___________» _______________  20          г.

        Подпись лица, заполнившего анкету – индивидуальный предприниматель:

         _____________________              _________________        ____________________________
                     (должность)                                               (подпись)                                   (Фамилия, имя и отчество)